参加申込フォーム of リレーフォーライフ2011広島(尾道)

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参加賛同費 お一人 1000円

ルミナリエ 500円

マンモグラフィー 無料

参加お申込は以下の項目に同意の上、
お申し込みください。

  • 当日は歩きやすい運動靴でご参加ください。また、夜間参加の方は懐中電灯もお持ちください。
  • 会場内での荷物の管理は自己責任にてお願いいたします。
  • 万一事故が発生した場合、主催者は傷害保険に加入している範囲内および応急処置以外の責任は負えません。
  • イベント中の映像、写真、記録等はテレビ、新聞、雑誌、インターネット等へ掲載される場合があります。


個人情報の取扱について 本フォームに記入いただきました個人情報は、当イベントの目的以外にはいっさい使用いたしません。

お申込先 リレー・フォー・ライフ・ジャパン・2011 in 広島(尾道)実行委員会事務局
連絡先

〒722-0022
広島県尾道市栗原町 5901-1

電話 : 0848-24-2413
FAX : 0848-24-2423

振込先


郵便振替口座番号 01310-0-98924
口座名  リレー・フォー・ライフ・ジャパン広島実行委員会

期日

お申込後、およそ1週間以内に振込をお願いします。

ご寄付も受け付けておりますので、ご協力をお願いいたします。